Úlcera de pie diabético: la importancia de identificar y controlar la infección

Prueba de desarrollo de úlceras del pie diabético

Las úlceras del pie diabético pueden tener muchas causas. Sin embargo, la neuropatía periférica y la EAP se encuentran entre los factores de riesgo más comunes.

La neuropatía afecta la sensibilidad y provoca una carga anormal del pie. Esto da como resultado un engrosamiento de la piel, también llamado formación de callos. La formación de callos aumenta la presión sobre el tejido subyacente, provocando roturas y ulceraciones de la piel.

La EAP ocurre hasta en el 50% de los pacientes con úlceras del pie diabético y es causada principalmente por la aterosclerosis.² Esto altera el flujo sanguíneo y causa isquemia, lo que afecta negativamente a la cicatrización de las heridas.

La mayoría de las úlceras del pie diabético son el resultado únicamente de una neuropatía periférica (puramente neuropática) o de una combinación de neuropatía e isquemia causada por la EAP (neuroisquémica). Los traumatismos menores en el pie o los zapatos que no calzan bien también pueden causar ulceraciones en pacientes diabéticos.²

¿Cómo afecta la diabetes a la cicatrización de heridas?

La isquemia de las extremidades debida a una enfermedad arterial periférica aumenta el riesgo de que una úlcera del pie diabético se infecte e interfiera con el resultado del tratamiento. La presencia de isquemia del pie clínicamente significativa hace que tanto el diagnóstico como el tratamiento de la infección sean considerablemente más difíciles.³ Incluso los problemas menores del pie deben tomarse en serio, ya que los pacientes con diabetes tienen más probabilidades de experimentar complicaciones o requerir amputación.²

La infección en el pie diabético se identifica si se presentan al menos dos de los siguientes signos:³

• ● Hinchazón o endurecimiento local
• ● Eritema de más de 0.5 cm alrededor de la herida (se refiere también a cualquier parte del pie, no sólo de una herida o una úlcera)
• ● Sensibilidad o dolor local
• ● Aumento local de la temperatura
• ● Secreción purulenta

La osteomielitis es un signo claro de una infección moderada o grave, también si se demuestra en ausencia de ≥2 signos/síntomas de inflamación local o sistémica.

Para el diagnóstico de una úlcera infectada del pie diabético deben descartarse otras causas de un proceso inflamatorio de la piel, como traumatismo, gota, neurosteoartropatía aguda de Charcot, fractura, trombosis o estasis venosa.

Los pacientes con diabetes son propensos a propagar infecciones a las fascias, tendones, músculos, articulaciones y huesos, que también se ven afectadas por la anatomía del pie. Las úlceras del pie diabético gravemente infectadas y las úlceras del pie diabético moderadamente infectadas que son complejas o están asociadas con morbilidades relevantes clave requieren hospitalización inmediata para tratamiento antibiótico sistémico urgente, incluida la intervención quirúrgica en muchos casos. Los signos típicos de infección sistémica, como fiebre, escalofríos, niveles elevados de leucocitos o alteraciones metabólicas importantes a menudo están ausentes en los pacientes diabéticos. Por lo tanto, se requiere un equipo experimentado de profesionales de la salud para descartar esta complicación potencialmente mortal.³

Tratamiento para la infección del pie diabético

El tratamiento de la infección del pie diabético requiere un enfoque multidisciplinario: los especialistas en heridas y los médicos deben colaborar estrechamente. La evaluación periódica de la úlcera es vital para evaluar si se necesita una consulta quirúrgica u hospitalización y antibióticos sistémicos.²

Los siguientes pasos brindan una descripción general del cuidado de las heridas en la infección del pie diabético.^2,6

Completar una evaluación holística de la herida.

Considerar la necesidad de limpiar y desbridar

• ● La valoración para el desbridamiento puede requerir la derivación de un especialista.
• ● Cutimed® puede considerarse para heridas que requieran desbridamiento mecánico.

Seleccionar apósitos apropiados para controlar el exudado y mantener un ambiente húmedo

• Considerar un apósito con modo de acción puramente físico como Cutimed^® Sorbact^®, que apoya el manejo de infecciones y reduce la carga biológica en las heridas. No contiene ningún agente antimicrobiano activo y así evita el riesgo de cepas bacterianas resistentes.
• No remojar los pies, ya que esto puede provocar maceración de la piel.

Volver a evaluar la herida a intervalos regulares

Reevaluar la necesidad de tratamiento hospitalario, intervención quirúrgica o tratamiento con antibióticos.

Descartar infección diseminada o sistémica y buscar valoración urgente del especialista, si fuera necesario.

Además, optimizar el manejo de la diabetes y mejorar la perfusión de tejidos, el estado nutricional y otras posibles comorbilidades.

Instruir a los pacientes (y a sus familiares o cuidadores) sobre el autocuidado adecuado de las úlceras del pie y sobre cómo identificar e informar oportunamente signos y síntomas de una infección nueva o que empeora (por ejemplo, aparición de fiebre, cambios en las condiciones locales de la herida y empeoramiento de la hiperglucemia).

Mensajes para llevar a casa

• ● Incluso los traumatismos menores en los pies o los zapatos que no calzan bien pueden causar úlceras en los pies en pacientes con diabetes.
• ● La presencia de neuropatía periférica y enfermedad arterial periférica puede alterar y enmascarar los signos típicos de infección en pacientes con diabetes.
• ● La infección local en las úlceras del pie diabético puede presentarse con hinchazón local, eritema, sensibilidad o dolor, aumento del calor o secreción purulenta.
• ● Identificar la infección en personas con tonos de piel oscuros mediante la investigación de signos y síntomas que no consideren el enrojecimiento.
• ● Los pacientes con diabetes son propensos a propagar infecciones, que también se ven favorecidas por la anatomía del pie. En caso de sospecha de infección, se requiere un equipo experimentado de profesionales de la salud para descartar esta complicación potencialmente mortal.
• ● La detección temprana de la infección y la derivación o consulta temprana con especialistas son esenciales.
• ● Se requiere la estrecha colaboración de los especialistas en heridas y los médicos para tratar las úlceras del pie diabético infectadas localmente.
• ● El cuidado adecuado de las úlceras del pie diabético infectadas localmente requiere una buena evaluación de la herida, tratamiento de la herida con limpieza, desbridamiento y tratamiento de la infección.
• ● Los apósitos con un modo de acción puramente físico, como Cutimed^® Sorbact^®, apoyan el manejo de infecciones y reducen la carga biológica en las heridas.
• ● Es importante sensibilizar a los pacientes y familiares sobre el autocuidado adecuado de las úlceras del pie y sobre cómo reconocer e informar los signos y síntomas de infección.

Disclaimer

*Este artículo pretende ser utilizado como una guía de información a considerar cuando la organización toma decisiones clínicas y no constituye un consejo médico. Para obtener información detallada sobre el dispositivo, incluidas indicaciones de uso, contraindicaciones, efectos, precauciones y advertencias, consultar las Instrucciones de uso (IFU) del producto antes de usarlo. En caso de duda, consultar a un profesional sanitario.

Referencias

• 1.Diabetes. WHO. 2022; accessed on November 4, 2022. Leer más
• 2.Schaper NC et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3266.
• 3.Lipsky BA et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3280.
• 4.Wounds UK (2021) Best Practice Statement: Addressing skin tone​ bias in wound care: assessing signs and symptoms in people with dark skin tones. Wounds UK, London.​ Available to download from: www.wounds-uk.com
• 5.Magliano DJ et al. International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 10th edition. Diabetes Atlas. 2021; accessed on November 4, 2022. Leer más
• 6.Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, London. 2020.